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Abonnement famille: vous devez remplir le formulaire pour chaque membre de la famille. Pour identifier votre famille, entrez un nom de famille que vous utiliserez pour chaque membre. Ex: 'La famille de JF Pomerleau'

Famille:

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Dans le cas d'une famille, mettre le même courriel pour tous.Dans le cas d'un enfant, mettre le courriel d'un parent.

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Téléphone
alternatif:

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Numéro Fédé:

Veuillez inscrire le numéro de license FQSC si vous l'avez reçu.

*Date de naissance:

Format: AAAA/MM/JJ

*En cas d'urgence
contactez:

(chars left: 200)

Indiquez qui contacter et à quels numéros.Dans le cas des familles, mettre les coordonnées des parents.Dans le cas des familles reconstitués, vous pouvez mettre les coordonnées du 2e parent.

Catégorie:

*Type d'abonnement:

*Vérification:

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Veuillez taper les chiffres dans la case.

*Signature:

Je, soussigné, reconnais que la pratique du vélo de montagne comporte l'existence de dangers et risques réels de blessures et d'accidents. Je déclare connaître la nature et l'étendue de ces dangers et de ces risques et j'accepte librement et volontairement de les courir. Je déclare enfin avoir pris connaissance des règlements de sécurité de la Fédération québécoise des sports cyclistes et des règles de participation ci-jointes et j'accepte de m'y conformer. OU Je soussigné(e), détenteur de l'autorité parentale ou tuteur de l'enfant mineur, déclare avoir pris connaissance de la déclaration imprimée ci-dessus et consens à ce qu'il (elle) participe à des activités cyclistes. En cochant, vous confirmez votre signature.