Coupe NV Cloutier
* - required
Si vous n'avez pas de numéro de license FQSC, inscrivez 99999, aller sur le site www.fqsc.net remplir les documents et ARRIVER 1 heure avant votre départ avec l'argent exact.
Ne pas mettre de caractères accentués.
Ne pas mettre de caractères accentués.
Format AAAA/MM/JJ
Si vous avez encore votre plaque de l'an passée, incrire le numéro ici, SINON laisser ce champ vide.
Inscrire celui d'un parent dans le cas d'un mineur
(chars left: 200)
Inscrire le nom du parent, l'adresse postale et le numéro de téléphone
(chars left: 200)
Je, soussigné, reconnais que la pratique du cyclisme de compétition comporte l'existence de dangers et risques réels de blessures et d'accidents. Je déclare connaître la nature et l'étendue de ces dangers et de ces risques et j'accepte librement et volontairement de les courir. Je déclare enfin avoir pris connaissance des règlements de sécurité de la Fédération québécoise des sports cyclistes et des règles de participation ci-jointes et j'accepte de m'y conformer. OU Je soussigné(e), détenteur de l'autorité parentale ou tuteur de l'enfant mineur, déclare avoir pris connaissance de la déclaration imprimée ci-dessus et consens à ce qu'il (elle) participe à des activités cyclistes. En cochant, vous confirmez votre signature.
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